经常遇到一些辗转多次反复治疗无效的继发闭经患者，慕名而来。经过仔细的询问病史，其实闭经原因不外乎以下几种：1.最常见的是短期内迅速体重下降，致使月经从排卵性黄体功能不良月经稀发闭经，此为下丘脑性闭经，表现为垂体促性腺激素分泌减少，通常以LH的显著降低为特征；2.人流后子宫内膜损伤引起的子宫性闭经，又称为Asherman综合症，临床特点为性激素六项指标均正常，但是子宫内膜菲薄，用黄体酮和常规的雌孕激素治疗均无撤退性出血；3.短期内体重增加明显，从稀发月经到闭经，同时可能伴有痤疮，唇须明显，也就是俗称的长胡子了，此为卵巢性闭经，因为卵巢无周期排卵所致闭经，通常见于多囊卵巢综合症、单纯性肥胖患者和高雄激素血症患者；4.药物性、垂体瘤、以及特发性高泌乳素血症，因为高泌乳素抑制下丘脑垂体性腺轴，导致闭经泌乳综合症。
针对第一种的低促性腺激素性闭经，我们不能死板的按照教科书所讲，先用黄体酮撤退试验，如果（－），再用雌孕激素撤退试验。
最方便可行的步骤为：先查以下内膜厚度，如果内膜大于7mm，可用黄体酮撤退试验；如果患者半年前子宫内膜厚度在3-4mm，半年后复查没增加，用黄体酮治疗是不会有撤退性出血的，因为孕激素只有在子宫内膜增生的基础上起作用；那是否用常规的21天的雌孕激素序贯治疗呢？如果用了，估计也不会有撤血；大家换位思考一下，半年患者自身体内的雌激素水平不足以增加1mm子宫内膜厚度，仅凭添加1-2mg的11天的雌激素怎么可能让内膜的厚度有翻天覆地的变化呢！何况孕激素一定要在雌激素作用的基础上起效，也就是说内膜长厚了，再添加孕激素，才会有撤退性出血，否则是无效的。这一点是治疗的精髓所在。举个通俗的例子，从儿童期末促性腺激素启动到月经来潮，需要1-2年的时间，这期间不断有卵泡的发育，少量雌激素的分泌，使子宫增大，内膜逐渐变厚，然后从量变到质变，月经来潮就是一个质变，我们能指望闭经一年以上，子宫和卵巢都已缩小，性激素水平退缩到青春期前水平的女性通过用那么几天的雌激素，甚至有的医生非常喜欢用1mg的补佳乐，来达到我们希望的质变结果，月经重新来潮呢，这简直是天方夜谭！靠谱的治疗就是用持续的小剂量的每日2mg的补佳乐治疗，定期监测子宫大小和内膜厚度，什么时候内膜长到7mm以上了，就达到质变的要求了，这时候就可以添加孕激素了！只要有一次撤退性出血，以后的治疗就相对简单了，可以选择雌孕激素序贯治疗，临床上可供选择的有芬吗通2/10mg和克林蒙复合制剂。
针对第二种过度刮宫引起的子宫性闭经，因为创伤粘连使得子宫内膜的雌激素受体明显减少，体内生理剂量的雌激素不足以引起内膜增厚，可以选择较大剂量的雌激素，3-6mg的补佳乐持续治疗，促使子宫内膜重新形成雌激素受体，才会对外界和体内的雌激素反应。笔者曾碰到一位在本市某三级甲等医院做无痛人流的患者，术后第二月没来月经，就去看中医，中药治疗半年无效，后辗转本市各大医院妇科门诊，用过黄体酮撤退和雌孕激素序贯治疗，都未转经，到我门诊就诊时，已经闭经一年，很焦虑，女孩子20岁出头，就做了一次人流就闭经了，已经对未来的人生都失望了。足足用了三个月的3mg的补佳乐治疗，子宫内膜厚度才达到7mm以上，此时添加孕激素10天后，停药后有撤退性出血，女孩子这时候真的是喜极而泣。
相对而言，第三种闭经，大家都不陌生，对于这类闭经，长期的管理非常重要，因为这种闭经，危害性最大，会引起子宫内膜癌和代谢类疾病（糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病）。重中之重是改变生活方式和饮食习惯，控制体重，也就是管住嘴，迈开腿；其次用避孕药，代表药物达因－35降低雄激素，避孕药或黄体酮控制月经周期，避免内膜病变；可以辅助二甲双胍治疗有合并胰岛素抵抗和肥胖的患者达到降低胰岛素、雄激素，从而降低体重，二甲双胍可以作为此类患者的长期治疗选择。
最后一种闭经，可以用溴隐亭降低泌乳素，恢复正常月经。对于直径1cm以上的垂体大腺瘤，首选神经外科手术治疗。
